听说超过 90% 的普外科医生没见过这类

这类疝是指阑尾位于腹股沟斜疝疝囊内，阑尾可正常，也可由于压迫等缘由致使阑尾炎。听说超过90%的普外科医生都没有见过。现结合来自宾夕法尼亚大学的Guzman博士在auntminnie上发布的病例来对该病进行介绍。

病例介绍

患者男性，70岁，主因无痛性腹股沟区膨大来诊。

影象学检查结果以下：

图1.横断位CT

图2.矢状位CT

CT检查示右边腹股沟疝囊内一薄壁充气管状结构，即阑尾，与回肠相连，末端为盲端。

鉴别诊断包括：Amyand’s疝、绞窄性疝、绞窄性膜疝、李希特疝、腹股沟淋巴结炎、睾丸附睾炎、未完全下睾丸、急性附睾炎、睾丸出血、急性鞘膜积液等。

终究诊断：Amyand’s疝不伴急性阑尾炎。

延伸浏览

1.病例要点

Amyand’s疝由ClaudiusAmyand命名，他最早发现该种疝并对其进行了医治，同时也进行了第一例阑尾切除术。

通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见1纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。阑尾疝入疝囊内可能一直没有临床症状产生。但是疝囊颈可以箍住阑尾，从而致使急性阑尾炎。

有些病例中，由于慢性疝产生粘连固定和由于腹壁收缩致使的腹压增加，使得阑尾间皮受压皱缩，引发阑尾灌注障碍，从而致使急性阑尾炎。最近的报导称，经过及时的医治，该种疝的死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高。

Amyand’s疝占所有腹股沟疝的1%左右。同时伴随急性阑尾炎的Amyand’s疝约为0.1%。儿童多见，由于其鞘状突还没有闭合。

大多数病人表现为典型的腹股沟疝的症状，包括无痛性的腹股沟区突出，特别是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加明显。疝囊内的阑尾多为偶然发现。伴随急性阑尾炎的患者表现为腹股沟疼痛并向疝囊内放射，易被误诊为睾丸改变或腹股沟淋巴结炎。坏死性筋膜炎是Amyands疝罕见但十分危险的并发症。

对一些单纯性Amyand’s疝，需要和典型的腹股沟疝鉴别。另外，还需要和DeGarengeot’s疝鉴别，前者是阑尾进入腹股沟疝囊内，而后者是阑尾进入股疝疝囊内。

2.影象学特点

表现为腹股沟疝囊内一薄壁管状结构，与回肠相连，末端为盲端。有时可见阑尾内气体影，这有助于诊断。

当并发阑尾穿孔时，超声可见右边阴囊内液体影，及软组织水肿，CT上可见气体影，这些征象都是非常有助于诊断的。

3.医治

若阑尾并发感染、穿孔或坏疽时，需要进行阑尾切除术。

但是，一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中，也需要切除阑尾，这是由于阑尾有再次疝入腹股沟的可能，切除后可以避免将来可能发生的阑尾炎。

在进行合并阑尾炎的疝囊修补术时，应避免使用修补膜，以避免造成感染和败血症。

临床根据阑尾的情况制定相应的医治方案：

（1）阑尾正常：阑尾截断或切除术，疝囊修补；

（2）疝囊内急性阑尾炎：经疝阑尾切除术，内部修补术；

（3）阑尾炎、腹膜炎：开腹阑尾切除术，内部修补术。

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