□本报特约专家、广西中医院皮肤性病科主任医师、教授、硕士研究生导师欧柏生
近年来，非淋的发病率一路攀升，在西方国家，非淋的发病率位居性病之首，在我国许多地区非淋的报告病例数也超过淋病跃居“老大”的位置。由于目前尚没有治疗非淋的特效药物，笔者在临床工作中经常遇到许多非淋患者，花费了数千元甚至数万元，医院，但疗效均不尽人意。那么，导致非淋久治不愈的原因是什么呢？主要有以下几种情况。
一、病因复杂，病状隐匿，病情常为患者所忽视非淋是由性接触传染所致的一种尿道炎，只要通过临床和实验室检查排除了不是由淋球菌引起的尿道炎，统统称为非淋。引起非淋的“主犯”是沙眼衣原体和解脲支原体。资料表明，非淋40％～50％由沙眼衣原体引起，20％～30％是由解胺脲支原体引起，其余的“从犯”有阴道毛滴虫、单纯疱疹和白色念珠菌等致病微生物。而阴道毛滴虫引起非淋的比例可高达15％。非淋的病因可真够复杂吧，它不仅引起尿道炎，还可引起女性宫颈炎，故有学者又把它称为“非特异性生殖道感染”。非淋的潜伏期比淋病长（淋病为2～10天，非淋则为7～21天），发病后男性典型的临床表现为尿道刺痒，烧灼感，尿道口有稀薄的浆液性分泌物，有些患者晨尿时可发现尿道分泌物结成痂膜封住尿道口，称为“封口现象”解小便时出现尿液开叉现象；女性则主要表现为白带增多，宫颈潮红、水肿、充血、糜烂，附有黏液性脓性分必物，尿道炎症状常不明显。但大部分患者症状隐蔽，表现轻微，故常被忽视，不象淋病发病后，尿道口不停地流出象精液一样黄色黏稠的浓性分泌物，弄湿大半个裤裆，症状可谓“淋漓尽致”，所以生活中有许多非淋患者感染后因为没有感觉，医院就诊，医院，也不相信医生的话，拒绝检查治疗。
有资料表明，淋病发病4日内就诊为80％，而非淋仅为30％～40％。非淋如果得不到及时诊治，男性可合并附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄、不育症;女性可合并急性输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕以及不孕症。此时的治疗，则比较棘手。因此，凡有非婚性接触史的患者，医院全面检查，要诊断、早治疗，以期达到早日痊愈。不能因为没有感觉而讳疾忌医，以免铸成大错。到医院就诊时别忘了带上自己的性伴侣，如果只治一方，即使本人的性病治好了，也会造成性伴侣之间大乒乓球式的相互传染。值得注意的是，大部分淋病患者常常合并有衣原体感染，由于目前我国许多地区应用衣原体抗原检测法漏诊率相当高，因此，在治疗淋病的同时应常规应用治疗衣原体的药物。
二、生活不检点导致病情迁延不愈有不少患者患病后由于身不由己的工作“非淋”缘何久治不愈应酬，不得不饮酒甚至酗酒、熬夜，导致体力和精神的过度透支，这会使机体免疫力下降，导致病原体死灰复燃，在体内疯狂肆虐，大量繁殖。也有的患者病情一旦稍有好转，马上就把医生的嘱咐抛到了九霄云外，吸烟饮酒，沉缅于夜生活，频频光顾色情场所，导致再次感染性病，其结果是一病未愈。他病又起，最终导致多种性病缠身，混合感染，加大了非淋的治疗难度，给治疗带来极大的麻烦。因此，谨守性道德，洁身自好，应用避孕套，遵从医嘱，劳逸结合，调节饮食才是防治性病的重要原则。
三、未能正确选用敏感抗生素
非淋球菌性尿道炎病因已十分明了，但目前尚无一种抗生素能完全治愈不同个体相同病原体引起的性病。也就是说，目前尚无治疗非淋的特效药物，临床上通常治疗非淋的药物主要有四环素类（四环素、多西环素、美满霉素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素）、喹诺酮类（加替沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、洛美沙星、培氟沙星）。在这些药物中，有些患者使用阿奇霉素治疗非淋有特效，而对有些病人却与任何疗效，这是因为这些患者感染了耐该药的菌株，这说明药物与细菌之间的相互作用是一个极其复杂的过程，当前，我国许多地区的药敏试验表明喹诺酮类耐药率比较高，且有逐年上升之势。因此，临床选用喹诺酮类药物治疗非淋应持慎重态度，除非药敏试验表明该药是敏感药物。
对于有条件开展性病实验室检查的科室应尽量根据药敏试验来选择治疗药物。在用药过程中剂量要足，疗程要够，且要警惕药物的不良反应（尤其是四环素类和喹诺酮类药物），孕妇只能选用红霉素治疗。
本报源于《医药星期三》
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