在校园的喧嚣中，意外往往不期而至。9岁的小明，在课间的欢笑声中，不慎被同学踢中了阴囊，随之而来的疼痛和红肿让他难以忍受。这一侧阴囊的意外状况，不仅让小明自己倍感痛苦，更让家长和老师陷入了深深的担忧。
经过彩超的仔细检查，医生发现小明右侧附睾头与睾丸上极之间存在一个不均匀的高回声结节，形态规则且边界清晰，但内部并未检测到血流信号。最终，诊断结果为睾丸附件扭转。睾丸附件扭转是儿童常见的阴囊急症，主要发生在8至3岁的年龄段，其特征为突发的一侧阴囊疼痛和红肿。这种病症是由于阴囊内的附件，如睾丸附件或附睾附件，发生扭转导致血流受阻所引起的。高频彩色多普勒超声是诊断的关键手段，能够清晰显示附件的肿大状态以及缺乏血流信号的情况。治疗方面，轻度病例通常采用保守治疗，而严重病例则可能需要手术干预。及时的诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
睾丸附件扭转概述睾丸附件扭转是一种阴囊急症，其特征在于突然发生的一侧阴囊疼痛和红肿。这种病症在儿童中较为常见，且随着高频彩色多普勒超声的广泛应用，其诊断率已大大提高。临床上，由于附件扭转与睾丸扭转的症状相似，因此许多专家主张积极进行手术探查以避免误诊。然而，据统计，临床术前对附件扭转的诊断率仍然较低。不过，随着超声技术的普及，绝大多数附件扭转病例都能得到及时、明确的诊断，从而改变了传统的治疗方式。据研究结果显示，大多数附件扭转病例可以通过保守治疗获得痊愈。
附件类型：阴囊内的附件根据其附着位置的不同，可分为睾丸附件、附睾附件、上迷走小管和旁睾等类型。在超声检查中，最常见的是睾丸附件和附睾附件，它们位于睾丸上极或附睾头旁，约占85%的病例。少数人可能存在4个以上的睾丸附睾附件。
附件扭转的原因：根据研究，附件扭转的发生与以下因素密切相关：卵圆形且蒂部细而短的附件，由于其体部体积与质量相对较大，在外力作用下容易发生旋转，这类附件在临床中发生扭转的案例最为常见；蒂部附着于附睾窦周围的附件，在旋转过程中，其体部容易嵌入附睾窦，从而引发扭转；精索及睾丸鞘膜的过度覆盖会导致睾丸活动度增加，进而增大附件旋转的幅度，使得附件发生扭转的几率上升；剧烈活动、阴囊壁频繁蠕动或阴囊受到冲撞等外力作用，也会加大附件旋转的幅度，同时增加附件嵌入附睾窦的机会，从而容易促成附件扭转。此外，附件扭转在少儿中较为常见，发病年龄主要集中在8至3岁，且左右两侧附件扭转的发生率并无显著差异。在扭转发作时，患者会突然感到一侧阴囊疼痛和红肿，这些症状往往在蹦跳或跑步后出现，与睾丸扭转的症状相似。正常情况下，附件质地柔软且带蒂滑动，但在扭转时，附件会变得坚硬并伴有触痛。由于少儿阴囊壁较薄，附件的肿胀淤血可以通过阴囊壁透出，在局部皮肤表面呈现“蓝点征”，这是附件扭转的临床特异性诊断依据。
在手术中，我们可以观察到睾丸鞘膜壁层有不同程度的充血和增厚，同时睾丸固有鞘膜腔内会有少量暗红色液体。部分附睾会出现充血和水肿，而睾丸本身则通常无明显充血和水肿。此外，扭转的附件会呈现出暗红色或暗紫色的外观，并可能出现出血、坏死或液化的情况，导致内部结构无法清晰辨认。
最后，通过超声检查，我们可以清晰地看到附件的肿大状态以及缺乏血流信号的情况。同时，扭转的附件通常位于附睾头旁、睾丸上极旁或附睾头与睾丸上极之间，多见于附睾头与睾丸上极之间。此外，附睾附件的扭转还会导致附睾头体积增大和回声不均匀。在超声检查中，我们还可以观察到扭转的附件不飘动并伴有明显的触痛。(6)在睾丸鞘膜腔积液的情况下，大多数病例会表现出阴囊壁的增厚。
鉴别诊断与注意事项：()阴囊急症中，睾丸扭转、急性睾丸附睾炎和附件扭转的症状及体征颇为相似，常表现为一侧阴囊的急性胀痛。然而，这三种情况的超声表现却大相径庭，只要细心观察，便能加以区分。(2)当附睾附件发生扭转时，附睾的血供会有所增多。同样，睾丸附件扭转也会导致睾丸血供的增加。相比之下，睾丸扭转则会使睾丸血供减少或完全消失。(3)对于等回声的扭转附件，由于其与周围组织的灰阶差异较小，因此在超声图像上可能不易被发现。但借助彩色多普勒技术，可以更清晰地显示出扭转附件的血流情况。此外，弹性成像技术也可用于鉴别扭转附件，其弹性测值通常明显高于周围组织。(4)在急性睾丸附睾炎的情况下，附睾或睾丸会出现明显的肿大，并且血供丰富。炎症还可能累及附件，导致附件肿大和回声增强不均匀。值得注意的是，在外力作用下，睾丸鞘膜积液中的附件可出现飘浮现象，而明显肿大的附件在蒂部或体部则可能显示出少量的血流信号。挤压阴囊时，通常不会出现明显的局部触痛点。(5)经过保守治疗后，扭转的附件在后期可能会出现回声逐渐增强甚至钙化的情况。有时，附件的蒂部可能因坏死而脱落，这也可能成为睾丸鞘膜腔结石的成因之一。
睾丸附件扭转超声检查的临床意义：我们的研究显示，高频彩色多普勒超声检查不仅能明确诊断睾丸附件扭转，还能根据扭转后附件的体积大小、附睾肿胀程度以及鞘膜积液的多少等信息，综合判断附件扭转的程度。这些信息为临床医生选择治疗方案提供了重要的参考依据。例如，对于轻度肿胀、体积较小的扭转附件（儿童的最大长径小于0mm，成年的最大长径小于5mm），且附睾头无明显肿胀充血、睾丸鞘膜腔仅有少量积液的情况，可以考虑保守治疗。而当扭转的附件出现明显肿胀、附睾头显著肿胀或睾丸鞘膜腔中等量以上积液时，则应考虑手术治疗。
