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今日药点什么是淋病？得了淋病怎么办？（二）
惠景药师HUIJINGPHARMACISTS上期我们介绍了什么是淋病、淋病的治疗原则和治疗药物，这期我们就来介绍淋病的具体治疗方案。（上期未看的，可以点击一下链接观看上期内容：什么是淋病？得了淋病怎么办？）
治疗方案：
无并发症淋病者主张单剂用量，且联合用药治疗失败率低，治疗失败时可延长用药疗程；有并发症淋病者或者是播散性淋菌者，主要体现在用药疗程延长（1-2W或更长不等）；妊娠哺乳期淋病首选头孢曲松，备选大观霉素，同期可联用阿奇霉素。
1）无并发症淋病（尿道炎、宫颈炎等）
首选头孢曲松单剂1gim或静脉给药；或大观霉素单剂2gim（宫颈炎4g）；替代方案为头孢噻肟单剂1gim）。
——头孢曲松治疗失败者，头孢曲松1-2g/次im或静脉给药，qd*3d；或改用大观霉素或庆大霉素（单剂24万uim）。备注：因淋球菌对头孢菌素敏感性下降，国内外指南推荐联合方案：①头孢曲松（单剂1gim）+阿奇霉素（单剂2gpo，或1天分2次）；②当头孢过敏时，予大观霉素（单剂2gim）+阿奇霉素（剂量同上）。③当拒绝胃肠外给药时，予头孢克肟（单剂mgpo）+阿奇霉素（剂量同上），但需注意耐药和治疗失败风险。
2）有并发症淋病
附睾炎、前列腺炎、精囊炎：国内指南推荐首选头孢曲松1g/次im或静脉给药，qd*10d；替代方案为头孢噻肟1g/次im，qd*10d。欧洲指南推荐头孢曲松（0.5gim）+多西环素（0.1gpobid），疗程10-14d；或左氧氟沙星（0.5gpoqd），疗程10d。
盆腔炎，治疗需包括淋球菌在内的多种病原体：头孢曲松或头孢噻肟基础上联用多西环素（0.1gpobid*14d）和甲硝唑（0.4gpobid*14d）。
——病情较重者，住院治疗：①方案A：头孢曲松或头孢替坦（2givgttq12h）+多西环素（0.1givgttq12h），72小时内症状改善者，1周后改口服（多西环素+甲硝唑）序贯治疗，总疗程14d。
②方案B：克林霉素（0.9givgttq8h）+庆大霉素（1.5mg/kgivgtt或imq8h，首剂2mg/kg）。24h内症状改善者，改口服（多西环素或克林霉素）序贯治疗，14d为一个疗程。
3）播散性淋菌感染（成人）
推荐住院治疗，需检查有无心内膜炎或脑膜炎。头孢曲松1g/次im或静脉给药qd；或头孢噻肟1givgttq8h，或大观霉素2gimq12h。我国指南推荐疗程≥10d（脑膜炎需2W，心内膜＞4W）；欧洲指南推荐7d，当24-48h内症状显著改善者可根据药敏口服头孢克肟（0.4gbid）或环丙沙星（0.5gbid）。
备注：淋菌性关节炎者，除髋关节外，不必开放性引流，但可以反复抽吸渗液，禁止关节腔内注射抗生素，非糖皮质激素抗炎药物可缓解疼痛和防止反复性关节渗液。
4)妊娠和哺乳期淋病
首选头孢曲松（单剂1gim）+阿奇霉素（单剂2gpo，或1天分2次）；替代方案为大观霉素（单剂2gim）+阿奇霉素（剂量同上）。
参考文献GRADUATIONSEASON[1]梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（年）；[2]年欧洲成人淋病诊断和治疗指南
[3]CDC指南：淋球菌感染的治疗（更新版）
[4]年欧洲盆腔炎管理指南
[5]年欧洲附睾睾丸炎管理指南
END文字：龙靓
编辑：刘畅
图片：刘畅
注：部分图片来源于网络
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