1.男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状，昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检查：血K+2.8mmol/L，Na+mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是（）
A.肾上腺皮质功能
B.甲状腺功能
C.血儿茶酚胺
D.OGTT试验
E.血气分析
2.女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沬痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是（）
A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术
B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术
C.立即行二尖瓣球囊扩张术
D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访
E.立即行二尖瓣置换术
3.患者，男性，59岁。发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示：液性暗区，平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是（）
A.腹股沟斜疝
B.附睾炎
C.精索囊肿
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸肿瘤
4.男，59岁。头痛、头晕1周，感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是（）
A.氨氯地平
B.卡维他洛
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
5.男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次。既往糖尿病史10年。不适宜立即进行的检查是（）
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
答案解析区1.
B
中
中年男性，心悸、多汗、食欲亢进、体重下降，考虑为甲状腺功能亢进。今晨出现乏力，下肢无法行动，双下肢肌力及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑为甲亢所致周期性麻痹。甲状腺功能亢进诊断需要甲状腺功能检查。肾上腺皮质功能、血儿茶酚胺是检查肾上腺激素水平；OGTT是诊断血糖水平；血气分析是检测呼吸衰竭及乳酸等水平。
2.
B
中
青年女性，二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，目前出现房颤、急性肺水肿等并发症，建议行择期手术治疗，先抗心衰治疗，再行二尖瓣置换术。患者目前咳粉红色泡沫痰，考虑急性心功能衰竭，需要先抗心衰治疗，二尖瓣狭窄合并关闭不全者是人工瓣膜置换术适应证。
3.
D
中
患者为中年男性，右侧阴囊内肿物5年，肿物呈球形，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，考虑为睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时睾丸肿物触摸不清，透光试验阳性。腹股沟斜疝、睾丸肿瘤透光试验阴性；附睾炎发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤红肿热痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，可以触及正常睾丸、附睾，透光试验阳性。
4.
A
中
中年男性，诊断为高血压，查体是心动过缓。既往有支气管哮喘及痛风病史，支气管哮喘禁用β受体阻滞剂(美托洛尔)、痛风禁用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)，维拉帕米及卡维他洛能减慢心率，排除后选择氨氯地平。主要考药物使用禁忌证。
5.
D
中
结合患者症状及休息或口服硝酸甘油后症状可缓解，诊断为劳力性心绞痛。劳力性心绞痛不适宜行心电图负荷试验。心电图负荷试验的禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭期、严重心律失常或急性疾病者。心电图可以初步判断患者病情，动态心电图可以监测患者24小时心电图变化。冠脉造影可以明确冠状动脉血管狭窄程度。超声心动图提示心脏形态学情况。
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