北京哪个皮肤病医院好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4652392.html感谢提供医院皮肤科医师林冬花主诉患者，女，43岁，广东茂名人，农民，因“发热、颜面浮肿1周”入院。病史患者1周前无明显诱因下出现发热，体温39-40℃，伴有寒战，同时出现颜面浮肿，解茶色尿，医院就诊，查尿常规示红细胞++，颗粒管型++，诊断为“急性肾炎”，予以“青霉素治疗1周”，患者病情进行性加重，出现双下肢浮肿、双眼结膜充血、颈部淋巴结肿大，患者及其家属要求出院并至我院治疗。自发病以来，患者精神尚可，胃纳差，睡眠一般，小便如上所述，大便如常。查体颜面部及双下肢轻度水肿。右侧颈部及右侧腋窝可触及多个淋巴结肿大，活动度可，无红肿、溃疡，皮温不高。右侧腋前线近腋窝处可见一约黄豆大小焦痂，基底淡红、无渗液。双眼睑浮肿，双眼结膜充血。咽红，扁桃体无肿大。肝肋下1cm，质软，边缘顿，脾肋下未触及。余查体未见明显异常。追问病史，患者发病前1天有田间劳作史，回家后始感乏力。辅查血常规示WBC12.5x10^9/L，HGBg/L，NE%75%，PLT56g/L。尿常规示白细胞+、颗粒管型+、尿蛋白+。血ALT95U/L，AST89U/L，BNNB11.5mmol/L，Cr76ummol/L。血培养未见细菌生长，肥达反应（-），外斐试验OXK1:。诊断恙虫病治疗予以氯霉素静脉点滴2天后热退，治疗8天后痊愈出院。讨论恙虫病的临床症状为寒战、高热、皮疹及特异性溃疡或焦痴，可并发心、肺、肝、肾、脑的病变，目前国内报道并发肾脏改变的病例较少，尤其是起病早期出现急性肾炎样表现者极罕见.本例以发热颜面浮肿、血尿起病，尿常规有急性肾炎样改变，极似链球菌感染后急性肾炎，如果经验不足，警惕性不高，查体不仔细，且两者潜伏期当，极易误诊。入院后经仔细检查发现典型皮肤焦痴，外斐氏反应0XK1;.用氯霉素治疗后病情迅速好转，故确诊为恙虫病.因此，对流行疫区持续高热病人均应警惕本病，临床中查体要仔细，以免误诊漏诊。精选评论
1.张医生：治疗该病目前首选药还是多西环素更多，贵科处理使用的氯霉素一般只在流行区还有使用，当然二者疗效和耐药性基本无大差别，但是我认为选药时后者更严重的副作用还是要考虑的。当然对于耐药菌株，有提倡阿奇霉素治疗的，不过个人暂无这方面的经验。
2.王医生：外斐试验在病程第1周末仅少数阳性，详细询问流行病学史及仔细的体格检查有无焦痂或溃疡，是诊断恙虫病或防止漏诊误诊最重要的2个指标。
3.林医生：治疗该病目前首选药还是多西环素更多，贵科处理使用的氯霉素一般只在流行区还有使用，当然二者疗效和耐药性基本无大差别，但是我认为选药时后者更严重的副作用还是要考虑的。当然对于耐药菌株，有提倡阿奇霉素治疗的，不过个人暂无这方面的经验。
4.许医生：恙虫病引起肾脏损害的病例叫少见，临床上一般见到急性肾炎难以与该病相联系，因此查体就对该病的诊断就显得十分重要，焦痂皮损是诊断该病的关键，也是一个具有特异性的临床表现。
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