阴囊内触及串珠样肿物时，相信大家的第一反应是附睾结核。下面要和大家分享的病例或许能提供不一样的思路。病例简介患者男，27岁，体检发现左侧阴囊内串珠样新生物2年，加重2月余。无低热，盗汗，消瘦等伴随症状，亦无结核病史。查体：阴囊内触及多发串珠样结节，质地硬，边界清，与睾丸分界尚清，并非来源于附睾区，大小平均为1＊1.5cm。彩超提示：阴囊内多发囊性结节。手术取左侧阴囊横行切口，打开鞘膜腔，将睾丸挤出阴囊外，见鞘膜边缘多发串珠样囊肿。术中所见如下图。术后病理示：多发囊肿，内衬单层扁平上皮。阴囊内可触及结节样改变的还有哪些疾病呢？常见的鉴别诊断1附睾结核附睾结核临床虽少见但却是泌尿生殖系中最常见的结核。附睾结核常继发于尿路结核、前列腺或精囊结核，以逆行感染多见。结核杆菌从后尿道沿输精管逆行至附睾，故常在附睾尾部形成不规则肿块，进一步发展可累及附睾头部及睾丸。部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形成结节。典型的附睾结核多以附睾无痛性肿物为首发症状，表现为阴囊肿胀，附睾可触及硬结，局限于附睾尾部或整个附睾，输精管变粗，可有串珠样小结节，可伴有轻度睾丸鞘膜积液。附睾结核的诊断需结合血沉、胸片、彩超、结核菌素实验等检查进行综合分析。彩超是诊断附睾结核的首选检查方法，附睾结核表现为低回声结节内部回声不均、形状不规则边界不清多伴有睾丸鞘膜积液、病灶无血流，但确诊需作病理检查或结核杆菌培养。2非特异性睾丸-附睾炎常有睾丸、附睾疼痛及局部红肿热痛症状。病程一般较短，抗生素治疗往往能很快奏效。部分慢性附睾炎患者是由于在急性期未彻底治愈而致，还有部分患者无明显急性发作，但常诉有前列腺炎史。检查时可发现附睾尾部增大、较硬、有时有轻度压痛。彩超提示睾丸或附睾血流信号增多。对此类患者使抗生素治疗是可行的，但从临床观察结果来看很难有较好的效果。因为炎性细胞浸润后并形成瘢痕组织增生，抗生素不易发挥其效应。术前的诊断主要依靠病史，体检及彩超，这对于指导下一步治疗有重要的意义。3睾丸肿瘤睾丸肿瘤早期缺乏典型临床表现，同时由于社会观念、心理因素、医疗诊治水平等使其初次就诊误诊率可达25%，甚至延误诊治4～6月。睾丸肿瘤临床表现多变，一般表现为患侧阴囊无痛性肿块。部分出现阴囊或下腹、腹股沟区肿物、钝痛和坠涨不适。由于健康意识的增强，睾丸肿瘤的偶然发现也经常出现，然而10%患者因以睾丸附睾炎症状就诊，而延误诊治。同时，当睾丸肿瘤出现远处转移症状，会出现转移相关表现，如颈部肿块、咳嗽或呼吸困难等呼吸系统表现，食欲减退、恶心、呕吐等消化道表现等。AFP、β-hCG为睾丸生殖细胞肿瘤中的肿瘤标记物，对于非精原细胞瘤更有意义，可在肿块、症状出现之前数月即有升高。睾丸体积多数较正常侧显著增大，轮廓整齐，形态不规则，其内显示单个或多个不均匀圆形肿块。早期大部分瘤体结节呈低回声，之后可为中等回声或高回声，其外周可有声晕，边界多清晰，内部回声不均匀。大的肿瘤或有出血、坏死液化、钙化。4鞘膜积液睾丸鞘膜积液是睾丸鞘膜腔内过多的集聚液体引发的囊肿病变，任何年龄都可发病，是常见的一种临床疾病。依据鞘膜突闭锁程度以及鞘膜积液所在位置，鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、睾丸-精索鞘膜积液四个类型。一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时发现，睾丸鞘膜多呈卵圆形，位于阴囊内，表面光滑，无压痛，囊性感，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性。彩超常提示无回声结节。积液量多体积大伴有明显症状，应实行鞘膜翻转术。根据病史、体征，鞘膜积液的诊断一般不困难。但应与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤，精液囊肿等鉴别。腹股沟斜疝透光实验阴性，咳嗽时，内环处有冲击感，有时可见肠型或听到肠鸣音，较易回纳入腹腔。精液囊肿位于阴囊内，透光实验阳性，通常发生于附睾头，可触及睾丸，如行囊肿穿刺，囊液为淡黄色微浊，镜检可见大量死精子。
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编辑：杨洁
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