8月22日下午1:00门诊1楼大厅，泌尿外科赵菊平副主任医师为您详细讲授“‘淡淡’的忧伤—漫谈睾丸扭转的诊治”，欢迎各位市民朋友们前来聆听！
睾丸是男性重要的生殖器官，担负着我们人类“传宗接代”的历史使命，因此对于睾丸的保护显得极为重要。在现代快节奏的生活中，有些男性，特别是青少年，缺少对于睾丸急性起病的认知，往往耽误 的诊疗时机，以致后悔终生。今天我们就来聊一聊睾丸扭转的相关话题。
引言：
正常男婴出生后，两个睾丸就应该“定居”在阴囊内，左右各通过一条叫做“精索”的组织与体内相连。精索内有许多血管，为睾丸提供养分，同时带走代谢废物，可以说精索是睾丸的“命脉”。睾丸与精索有很大的活动度，万一遇上突然用力或者猛烈震荡等突发情况，睾丸与精索就会发生度以上的扭转。一旦扭转，这条睾丸的“生命补给线”就被切断了，循坏障碍、静脉堵塞导致睾丸充血肿胀，时间一长，静脉血栓形成， 连动脉都栓塞，最终睾丸组织因缺氧而“窒息”坏死。睾丸扭转，实质上是精索扭转，严重者可导致男性不育，因此务必引起足够的重视。
01睾丸受损的程度与二个因素有关，即扭转的程度和持续时间。
年，Sonde等学者通过动物试验证明，精索旋转1周（°），12h或更长时间未对睾丸产生不良影响；而完全旋转4周，2小时即可产生睾丸组织的不可逆改变。人体的临床病例提示：在精索扭转持续4小时后可以观察到后期的睾丸萎缩；如果扭转后12小时没有得到救治，多数睾丸组织将发生萎缩。但这种情况也有很大的个体差异。比如说，有些病人是间隙性的和自愈性的扭转，未造成睾丸损伤；而另一些病人可能迅速出现完全的血管梗死，并且很快出现睾丸的实质损伤和坏死。
02
如何确诊睾丸扭转？
实际生活中，睾丸扭转发病急、来势凶猛，通常是一侧的阴囊和睾丸剧烈持续性疼痛，随着时间的推移，疼痛的范围从阴囊局部向下腹和会阴部发展。同时，还伴有恶心呕吐等症状，阴囊局部出现“红肿热痛”。因此，只要男性发生阴囊急性疼痛，就应该重视，要争分夺秒地去急诊就诊，特别是针对青少年这部分高危人群。
确诊睾丸扭转，需要结合以下几个方面：
1）临床症状
（1）好发人群：儿童和20～25岁的青年人发病率高。
（2）发病时间：夜晚或凌晨。睡眠期间迷走神经相对比较兴奋，导致螺旋形附着在精索的提睾肌强烈收缩。
（3）阴囊、睾丸出现剧烈疼痛，可能会伴有恶心、呕吐等症状。
（4）自我检查发现患侧的睾丸在阴囊内显得较平时高一些，睾丸呈横位。
（5）如果是小儿患病，由于无法用言语清晰表达，临床表现为不明原因的厌食、躁动不安、哭闹等。
2）体征
抬举试验：水平抬高患侧的睾丸，疼痛不缓解反而加重，这种体征我们称之为抬举试验阳性，这是睾丸扭转的重要阳性体征。
3）超声检查
在扭转早期，彩色超声可能无法发现睾丸血供的变化。但随着时间的推移，超声往往发现患侧睾丸增大，回声减低，CDFI显示其内血流信号明显减少或消失。超声没有辐射，非常便利，因此对于无法排除睾丸扭转的病人，应该在短时间内反复多次进行超声检查。
4）同位素检查
有条件的单位，可以急诊行同位素99m铸（99mTC）睾丸扫描，往往显示患侧睾丸血流灌注明显减少。
03需要与哪些疾病相鉴别？
1）急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见较多白细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。抬高患侧阴囊，疼痛缓解（抬举试验阴性）。
2）鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。用手电筒紧靠阴囊，可以从对侧发现光线穿透阴囊（透光试验阳性）。
3）阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
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睾丸扭转的治疗方法有哪些？
1）手法复位
一般在发病初期可以试行，但必须在有专业知识的医务人员指导下进行操作。因为睾丸扭转的方向有一定规律，左右侧又不一样，错误地旋转，反而会加重病情。患者疼痛严重时，可适当先给予镇痛剂及解痉剂，30分钟后将扭转成横位的睾丸复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。必须提醒的是：手法复位后不能预防再次扭转！复位后，仍需密切观察。
2）手术治疗
一旦怀疑睾丸扭转，必须尽快做手术探查，争取在症状出现6小时内完成手术。手术的目的除了治疗患侧的睾丸外，还可以行对侧睾丸固定以预防今后的扭转。主刀医生必须根据术中具体情况，选择“保蛋”还是切除手术。扭转的精索就像“麻花”一样，术中将其松解后，温盐水纱布外敷半小时，黑紫色的睾丸仍没有变红，则表示已经坏死，应该果断切除。因为如果不切除，坏死的睾丸可以通过体内的“血睾屏障”形成“抗精子抗体”，影响另一侧睾丸的生育功能。一般术中除了对患侧的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。
05出院后的注意事项有哪些？
经历过手术的患者，1月内避免骑跨运动（如骑自行车），避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈运动。同时也要注意保护健侧睾丸，定期门诊随访。如果再次出现阴囊肿胀疼痛，要及时去急诊泌尿外科诊治。
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