杜氏痊愈堂
泌尿系统2.
01尿路感染尿路感染
1.病原菌经尿道上行肾盂感染占95%
2.血行感染最常见的致病菌是金葡菌。
3.大肠埃希菌：无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染占85%
4.变形杆菌：伴尿路感染。
5.铜绿假单胞菌：尿路器械检查后。
6.金黄色葡萄球菌：血源性尿路感染。
7.急性膀胱炎：尿路刺激征；清洁中段尿培养杆菌/mL为真性菌尿，球菌菌数/mL；治疗3天疗法， 喹诺酮类药物。
8.急性肾盂肾炎：尿路刺激征；有寒战高热、腰痛、肾区叩击痛、白细胞管型、2周疗法、 喹诺酮类药物。
9.慢性肾盂肾炎：尿路刺激征时间大于6个月，肾盂变形；最有价值的影像学检查是肾盂静脉造影，肾盂变形；治疗去除易感因素，抗生素轮流应用、疗程24周，反复发作可能需要1—3个月。
10.无症状性细菌尿需治疗：妊娠、学龄前儿童、肾移植、尿路梗阻。
11.急性细菌性前列腺炎：寒战、高热、尿频、尿急、排尿痛、会阴部坠胀痛、 喹诺酮类药物、疗程7天，可延长至14天。
12.慢性细菌性前列腺炎：尿频、急、痛、尿道口“滴白”， 红霉素、多西环素等具有强穿透性的药物。
13.急性附睾炎：畏寒、高热、患侧阴囊肿胀、皮肤发红、发热、疼痛。
14.慢性附睾炎：阴囊轻度不适、或坠胀痛、休息后好转。
02肾结核肾结核
1.顽固性膀胱刺激症状、抗生素治疗无效（病变在肾、表现在膀胱、慢性膀胱刺激症状、肾钙化灶）。
2.最有意义检查（金标准）：尿结核杆菌培养。
3. 检查（银标准）：尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌。
4.静脉尿路造影（IVU）（铜标准）：影像学最有意义的检查，可见肾盏边缘不光滑如虫蛀状。
5.继发性结核：最常见的是附睾结核。
6. 抗结核治疗、 HRZ、治疗6—9个月。
7.病理：病理性肾结核（毛细血管丛）、肾髓质结核、临床肾结核、肾自截（病情在加重）、膀胱挛缩（膀胱容量小于50mL）。
8.药物治疗无效的患者或者肾脏破坏严重者需要手术治疗、术前至少应有2周抗结核药。
（1）.病灶清除术：肾盂不通的肾结核闭合性脓肿。
（2）.肾部分切除术：局限在病肾一级的结核病灶。
（3）.肾切除术：对侧肾正常、患侧严重破坏。
（4）.肾造瘘术：晚期肾结核、膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症。
（5）.膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩、行膀胱扩大术。
（6）.解除输尿管狭窄的手术：狭窄位于中上段者，切断狭窄段，输尿管对端吻合术；狭窄靠近膀胱者，切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管。
03尿路结石尿路结石
1.老年男性最要病因是前列腺增生引起的尿路梗阻。
2.甲状旁腺功能亢进可导致结石。
3. 钙结石：最常见。
4. 盐结石：与尿路感染梗阻有关，鹿角形结石可导致癌变。
5.尿酸结石（痛风患者）:纯尿酸结石不显影。
6.胱氨酸结石（酸性尿）：平片不显影。
7.上尿路结石：肾绞痛、血尿、 B超、
（1）.静脉排泄性尿路造影（IVU）：最有价值的检查可评价结石对肾结构和功能的影响程度。
（2）.放射性核素肾显像：评价治疗前受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复状况。
（3）.0.6以下药物治疗。
（4）.0.6—2.0：肾结石（ESWL体外冲击波碎石）；输尿管上段结石（ESWL体外冲击波碎石）；输尿管中下段结石（URL输尿管镜取石）。
（5）.大于2.0：肾结石（PCNL经皮肾镜取石术）；输尿管上段取石（LUL腹腔输尿管镜取石）；输尿管中下段结石（LUL腹腔输尿管镜取石）。
（6）.双侧肾及输尿管结石：双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧；双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
（7）.肾部分切除术
（8）.肾造瘘术：功能极差、梗阻严重、全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，待患者情况改善后再处理结石。
04下尿路结石下尿路结石（膀胱结石）
1.排尿突然中断、改变体位后、症状改善。
2. B超。
3.膀胱结石2—3cm，经尿道膀胱镜取石或碎石术；膀胱结石3cm者，耻骨上膀胱切开取石。
欲自振于一代
———韩愈
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