在经过老师带领大家的一场讨论中，高度怀疑此患者是“布病”，我在听到这个词时脑子里充满了问号，到底什么是“布病”呢？
什么是“布病”？
布病，全称为布鲁氏杆菌病，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。
“布病”有什么危害？“布病”造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。1.影响人体的健康：人患“布病”常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡；2.阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患“布病”后流产率为57.5%，”牛布病“流产率31.2%；3.就世界范围而论，因”布病“造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。
“布病”从哪儿来？“布病”的传染源主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。1.羊作为传染源的意义：①山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上；②装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌；③实验”布病“绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌，有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌；④绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。2.人作为传染源的意义：”布病“患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，医院内交叉感染很少见。就人类”布病“而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。在“羊布病”疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。
怎么得上的“布病”？“布病”的传播途径有三种：
1.经皮肤黏膜传播：
病菌通过体表皮肤粘膜的接触进入人体。比如：
①处理病畜难产、流产及正常产；②检查牲畜；③饲养放牧病畜；④接触病畜的尿、粪；⑤屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；⑥剪羊毛或从事皮毛加工；⑦挤奶或加工病畜奶制品；⑧采取病畜、病人的血液和病理材料；⑨直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；⑩从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。2.经消化道传播：①主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病；②病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。3.经呼吸道传播：??常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。
???一旦感染“布病”都有那些表现？?????感染“布病”的潜伏期为1～3周(3日至数月)，临床可分为急性期和慢性期。一、急性期（多缓慢起病，少数突然发病）
1.发热：热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。??波状热2.多汗：是本病?主要症状?之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。3.关节疼痛：①为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者，多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节；②关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎；③疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛4.神经系统症状：①头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛；②神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。5.泌尿生殖系统症状：①可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎；②有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。6.乏力：这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。7.肝、脾及淋巴结肿大：约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛，脾多为轻度肿大
淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。二、慢性期（长于1年）主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀
慢性期可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。
“布病”在诊断时的实验室检查项目有哪些？一、血象①血常规：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多，部分患者有血小板减少；②血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著；③肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。二、病原菌培养主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。70%的患者血培养阳性，但该细菌生长缓慢，血培养需7—21天。三、血清学检查①凝集试验：标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和IgG。后者操作简便，常用于普查。前者常用于诊断，滴度≥1：有意义；②ELISA法：检查各类lg抗体，敏感性强；③其他免疫学试验：包括免疫荧光抗体检测、2-巯基乙醇试验(2-ME)、抗人球蛋白试验、RIA等。四、PCR技术近年来开展PCR检测布氏杆菌DNA，能快速、准确作出诊断。有报告应用牛种菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD编码基因和外膜蛋白编码基因。
“布病”怎么确诊呢？1.流行病学史包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。2.临床表现急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。3.实验室检查血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。
有些疾病症状跟“布病”很相似，应该怎么鉴别？急性期需与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别。一、布病与风湿病相鉴别①布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节；②风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，常累及心脏瓣膜病变；③布病淋巴结和肝脾肿大常见；④实验室检查：风湿病ASO阳性；布氏杆菌抗体阳性。二、布病与伤寒、副伤寒的鉴别①布病急性期易与伤寒混淆，主要区别：伤寒起病急，高热，谵语，烦燥不安；②实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性。三、布病与结核相鉴别①结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生；②结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少有肝脾肿大；③代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。四、布病与败血症相鉴别①败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多；②败血症严重病例可见神志不清，甚至出现昏迷或休克，白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著，多数患者有进行性贫血，血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，甚少谵妄，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。五、布病与疟疾相鉴别①布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型；②布病出现运动器官及生殖器官的损害，而疟疾没有；③疟疾的末稍血涂片可发现疟原虫。
“布病”怎么治疗呢？一例疑似“布病”所需要的知识还不仅仅是这些，时间和经验的积累赋予临床医生对诊治疾病的信心，就在朱老师要求给患者做排查“布病”的检查时，患者家属开始不配合，并说：“莫撒事就包查咧！”作为医生，知道如果确诊是“布病”，医院的后果不堪设想；作为患者，不清楚疾病对自身及整个大环境的危害，实属不该。然后，朱老师好说歹说、苦口婆心、费尽周折，道不尽的“为了你们着想”，患者家属终于同意做检查了。在入院第五天化验报告提示：布鲁氏杆菌显示阳性，这位大爷的腰疼最终诊断是布鲁氏杆菌病（腰椎），立即建医院做进一步治疗。牛羊传播的布氏杆菌病、蜱虫叮咬后的发热伴血小板减少综合征、禽类所致的禽流感、伊波拉病毒引起的埃博拉出血热等等，起病早起都有发热，感冒样症状，很容易误诊。早诊断、早治疗、早隔离很重要。作为医生要有这样的意识，于人于己于社会都是最正确的选择。医院规培一个多月时间，我发现住院看病的患者在沟通上会产生隔阂，顾虑很多，甚至有些医学相关专业家庭的患者会干涉主治医师的治疗，归根到底，就是前者医学知识薄弱，后者懂得太多。这是非常不好的现象，医院的医生为你诊治疾病，请相信医生的判断，对疾病的诊断和治疗是要经过不止一位医生的考虑才得出的结果。医患是生命共同体，唯有信任，才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。患者多一份信任，医生就多一份尝试的勇气；患者多一份怀疑，医生就多一份退避的顾虑。作为一名规培医生，虽然目前对疾病的诊治尚未精通，但是从这次经历，我体悟出一些有关于日后做一名好医生应该具备的职业素养：1.扎扎实实的中西医业务功底，知识永远不会背叛你，等到储备到一定的量值，就会自然出现质的飞跃，医院实习更是一个用实践检验理论的好机会。2.高尚的职业道德。古人云：“学不贯古今，才不近仙，心不近佛者，断不可为医以误事。”一附院的竹简文化墙上写得清清楚楚，患者就是一面镜子，医生的德行决定了镜子里面的自己。即便有再多的人不理解，我们也有坚守我们的道德底线。最后再附一个关于《医德》的视频，向手机对面的你道一声，早安！
P.s关于“布病”的专业性知识来医院感染科，感谢老师们的分享和奉献。
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